|
HỘI ĐỒNG NHÂN
DÂN |
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: 03/2024/NQ-HĐND |
Nghệ An, ngày 22 tháng 4 năm 2024 |
Căn cứ Luật Tổ chức chính quyền địa phương ngày 19 tháng 6 năm 2015;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Tổ chức Chính phủ và Luật Tổ chức chính quyền địa phương ngày 22 tháng 11 năm 2019;
Căn cứ Luật Cư trú ngày 13 tháng 11 năm 2020;
Căn cứ Nghị định số 104/2022/NĐ-CP ngày 21 tháng 2 năm 2022 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của các nghị định liên quan đến việc nộp, xuất trình sổ hộ khẩu, sổ tạm trú giấy khi thực hiện thủ tục hành chính, cung cấp dịch vụ công;
Xét Tờ trình số 2493/TTr-UBND ngày 01 tháng 4 năm 2024 của Ủy ban nhân dân tỉnh; Báo cáo thẩm tra của Ban Văn hóa - Xã hội Hội đồng nhân dân tỉnh; ý kiến thảo luận của đại biểu Hội đồng nhân dân tỉnh tại kỳ họp.
QUYẾT NGHỊ:
1. Giao Ủy ban nhân dân tỉnh tổ chức thực hiện Nghị quyết này.
|
|
CHỦ TỊCH |
TỜ KHAI
ĐỀ NGHỊ HƯỞNG CHÍNH
SÁCH HỖ TRỢ HÀNG THÁNG TẠI CỘNG ĐỒNG
(Ban hành kèm theo Nghị quyết số 03/2024/NQ-HĐND ngày 22 tháng 4 năm 2024 của
Hội đồng nhân dân tỉnh Nghệ An)
I. THÔNG TIN CỦA ĐỐI TƯỢNG
1. Họ và tên người khuyết tật (Viết chữ in hoa): …………………………………………………..
Ngày/tháng/năm sinh:.../.../... Giới tính:………………………… Dân tộc: ……………………….
Thẻ Căn cước hoặc Căn cước công dân, Chứng minh nhân dân (đang có giá trị theo quy định hiện hành): Số…………………………………………………………. Cấp ngày ....../…… /..................
Nơi cấp: …………………………………………………………………………………………………
2. Nơi thường trú: ………………………………………………………………………………………
3. Tình trạng đi học
□ Chưa đi học (Lý do: …………………………………………………………………………………)
□ Đã nghỉ học (Lý do: …………………………………………………………………………………)
□ Đang đi học (Ghi cụ thể): …………………………………………………………………………..)
4. Có thẻ BHYT không? □ Không □ Có
5. Đang hưởng chế độ nào sau đây:
Lương hưu/Trợ cấp BHXH hàng tháng:……………………. đồng. Hưởng từ tháng…….. /.......
Trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng:…………………………… đồng. Hưởng từ tháng…. / …….
Trợ cấp ưu đãi người có công hàng tháng:……………… đồng. Hưởng từ tháng ……./ ………
Trợ cấp, phụ cấp hàng tháng khác: ………………………………đồng. Hưởng từ tháng…. / …..
6. Thuộc hộ nghèo không? □ Không □ Có
7. Nội dung liên quan đến vấn đề khuyết tật
- Giấy xác nhận khuyết tật số (nếu có)………. Ngày cấp:…………… Nơi cấp ………………….
- Biên bản giám định y khoa tật…… ngày….. tháng……. năm………. do Hội đồng giám định y khoa………….. cấp.
- Dạng tật: ………………………………; Khuyết tật bẩm sinh hay do nguyên nhân khác (tai nạn, do bệnh tật……) ………………………………………………………………
- Tỷ lệ mất sức lao động ghi trong biên bản giám định y khoa: …………………………………
- Hoặc Điểm đánh giá mức độ khuyết tật: …………………………………………………………
II. THÔNG TIN VỀ CHA, MẸ ĐẺ CỦA ĐỐI TƯỢNG
1. Họ và tên cha: ……………………………………………… Ngày/tháng/năm sinh: …/…../……
- Nghề nghiệp: ………………………………………………………………………………………….
- Đang hưởng hoặc đã hưởng chế độ nào sau đây?
+ Trợ cấp hàng tháng đối với con đẻ của người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học: ………………………đồng/tháng. Hưởng từ tháng ……/……/……….
+ Trợ cấp ưu đãi người có công hàng tháng khác:………… đồng. Hưởng từ tháng …../………
+ Trợ cấp, phụ cấp hàng tháng khác:…………… đồng. Hưởng từ tháng …../……….
2. Họ và tên mẹ: ……………………………………………… Ngày/tháng/năm sinh:..../….. /……..,
- Nghề nghiệp …………………………………………………………………………………………….
- Đang hưởng hoặc đã hưởng chế độ nào sau đây?
+ Trợ cấp hàng tháng đối với con đẻ của người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học: ………………………đồng/tháng. Hưởng từ tháng ……./………../………….
+ Trợ cấp ưu đãi người có công hàng tháng khác:………….. đồng. Hưởng từ tháng ……../……..
+ Trợ cấp, phụ cấp hàng tháng khác:…………………… đồng. Hưởng từ tháng………../……….
Tôi xin cam đoan nhũng lời khai trên là đúng sự thực, nếu có điều gì khai không đúng, tôi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn./.
|
Thông tin người khai thay Thẻ căn cước hoặc căn cước công dân, CMND (đang có giá trị theo quy định hiện hành) số: …………………………………………. Ngày cấp: ……………………………… Nơi cấp: ……………………………….. Mối quan hệ với đối tượng: ………….. Địa chỉ: ………………………………… |
Ngày.... tháng.... năm 20... NGƯỜI KHAI (Ký, ghi rõ họ tên. Trường hợp khai thay phải ghi đầy đủ thông tin người khai thay) |